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旨在为农民提供基本医疗保障的新型农村合作医疗制度开展已8年，这一政策执行情况如何，参合农民是否真正得到了实惠，政策执行中还有什么困难和问题？为此，审计署组织开展全国性的新农合专项审计调查。审计人员发现：个别地区逾万人同时参加新农合和城镇居民医疗保险，其中不少人进行重复报销，报销金额甚至超过看病总费用，这等于“看病还赚钱了”。 HULING 内容来自xiushui.Ｎet 审计署社会保障审计司司长李建新透露，今年5月，审计署组织9个特派办，分别对安徽、湖北、江苏、辽宁、湖南、四川、福建、河南、黑龙江9省新农合基金的筹集、使用、管理和新农合及相关配套政策落实情况进行审计调查。 内容来自xiushui.Ｎet
基层医改效果纳入调查 修水网 根据审计调查方案，审计署每个省份调查5个县，每个县延伸调查2个乡镇卫生院。 xiushui.Ｎet 此次审计调查不拘泥于新农合资金和政策落实情况，农村公共卫生工作也被纳入审计调查范围。包括因病致贫未得到有效缓解的问题，对住院费用按规定报销后个人负担费用仍然较重的五保户、贫困户及其他符合条件的农民是否实施了医疗救助等。李建新说，审计调查中密切注意基层医改等新情况，要及时将现行制度执行效果反映出来。 内容来自xiushui.Ｎet 信息系统存安全隐患 内容来自xiushui.Ｎet 李建新透露了截至5月中旬各调查组发现的主要问题，其中包括医疗救助与新农合制度衔接不够充分，对五保户、贫困户参合和医后救助不到位；参合农民重复参保，有的存在重复报销现象；基本药物零加价政策推行缓慢，乡镇卫生院药品加价率高；新农合信息系统建设普遍落后；经办机构监督管理不到位等管理问题。 HULING 信息系统建设作为新农合制度的基础性工作，也在此次审计调查范围。审计署上海特派办社保处副处长张磊透露，一些省新农合信息系统建设较早，但存在数据录入不规范问题，联网后省级系统难以抓取县级系统里的有效数据，降低了信息管理效率。此外，部分县的信息系统采取外包的方式，存在数据安全隐患。 HULING 李建新表示，此次审计调查将结合各地发现的问题，进行深入研究、分析原因，及时提出有针对性的建议，促进惠民政策落实到位。 本文来自修水网 ■ 调查焦点 xiushui.Ｎet
1 试点怪象 住院率暴降五成 修水网 www.xiushui.Ｎet
一些患者为达到住院报销起付线而选择并未实行药品零差价的医院 本文来自修水网 作为首批医改试点县，审计人员发现，安徽省庐江县的乡镇卫生院在医改试点后，面临患者数量减少并影响农民就近医疗的问题。 HULING
审计署驻上海特派员办事处审计人员表示，以金牛镇中心卫生院为例，该卫生院医改实施前药品加价率平均在50％，今年进行医改试点后，由于实行药品零差价药品费用大降，一些患者达不到住院报销的起付线，而前往并未实行药品零差价的县医院。 本文来自修水网
根据审计调查，该卫生院今年一季度住院数量同比下降46％。而庐江县一季度80％的新农合基金都用于县级以上医院报销，乡镇卫生院报销不足20％。审计署上海特派办副特派员吕劲松表示，住院量下降，患者减少，将会导致乡镇卫生院不能为当地农民及时有效地提供医疗服务。 HULING 就此，审计人员已向庐江县提出建议。庐江县表示，正在研究下半年乡镇卫生院住院不再设起付线，以满足农民就近医疗的需求。 本文来自修水网 2 重复报销 看个病还能赚钱 本文来自修水网 一患者在新农合和城镇居民医保共报销4000多元，超出治疗费1700多元 修水网 审计署上海特派办审计人员在对安徽省两县的新农合审计中，发现了奇怪的现象———两个县共有超过1.5万人同时参加了新农合和城镇居民医疗保险。审计人员陈宇红介绍，经过身份证比对发现，重复参保的主要是学生。 内容来自xiushui.Ｎet 由于新农合系统和城镇居民医保系统不对接，出现了同一参保人分别在两个系统报销的情况。审计组对第一次生病报销的人的统计显示，有100人重复报销，其中50多人在两边重复报销后，报销金额竟然超过了看病本身的费用总额，“这等于看病还赚钱了。”以一名意外伤害患者报销为例，该患者在新农合和城镇居民医保共获得报销4000多元，超出其实际治疗费1700多元。 本文来自修水网 吕劲松分析，学生重复参保缘于制度不同，农村的学生既在农村以家庭为单位参加了新农合，又在学校参加了城镇居民医保。以一县4000余人重复参保计算，新农合各级财政对参保人的补助达120元，农民个人缴费30元；城镇居民医保财政补助水平和新农合相同，但个人缴费40元。重复参保使财政多补助了40多万元。 xiushui.Ｎet 尽管安徽省有关部门提出不允许重复参保，但并无正式文件。对重复参保问题，国家层面亦没有明确规定。吕劲松说，“我们将督促安徽尽快解决重复参保问题。” 内容来自xiushui.Ｎet 3 医保并轨 过度医疗难终结 HULING 卫生院“充分利用”设备进行检查，如检查费难以上升，就延长住院时间增收 本文来自修水网 早在2008年就启动了城乡医保一体化试点的湖北鄂州，也被纳入审计调查范围。鄂州市人保局局长余争鸣介绍，鄂州市将新农合和城镇居民医保统一，设定两个档次的缴费标准和待遇标准，一档筹资标准150元/年，其中个人缴费30元，财政补贴120元，报销封顶线4万元；二档筹资标准270元/年，其中个人缴费150元，财政补贴120元，报销封顶线在五年内逐步提高到12万元。不论农民还是市民，均可在这两档中自由选择。 本文来自修水网 鄂州模式的关键在于突破了机构整合问题———鄂州将卫生部门下属农合办整体移交给人保局下属的医保局。审计署驻武汉特派员办事处副特派员吕衡提出，鄂州机构整合后改变了卫生部门主管新农合“老子管儿子”可能带来的监督不力问题，但医保局在监管上专业优势不如卫生部门。 xiushui.Ｎet 审计组抽查三个乡镇卫生院，发现都存在过度检查的问题，这些卫生院无论医疗设备条件好还是不好，基本上都会“充分利用”设备对患者进行检查。而设备条件差的卫生院，由于检查费难以上升，通常会采取延长病人住院时间等做法以增加收入。 修水网 审计人员刘忠文坦言，对于如何界定过度医疗问题，医保局显得专业性不足，审计组就此向鄂州提出建议。鄂州市拟招聘10名医疗专业人员专事监管，以解决这一问题。 本文来自修水网 ■ 审计个案 修水网 |
